Romatoid artrit : Tedavi

Romatoid artrit : Tedavi

• By Enes
• 17.08.2019
• 1507

Romatoid artrit tedavisi, eklemlerdeki iltihaplanmayı azaltmaya, ağrıyı hafifletmeye, eklem hasarını önlemeye veya yavaşlatmaya, engelliliği azaltmaya ve mümkün olduğu kadar aktif bir yaşam sürmenize yardımcı olabilir.

Genel Bakış

Belirtileri

Nedenleri

Risk Faktörleri

Teşhis

Tedavi

Birlikte Yaşamak

Komplikasyonlar

Romatoid artrit için bir tedavi olmamasına rağmen, erken tedavi ve destek (yaşam tarzı değişiklikleri, ilaçlar, destek tedavileri ve cerrahi dahil) eklem hasarı riskini azaltabilir ve durumun etkisini sınırlayabilir.

Tedaviniz genellikle doktorunuza ve bir dizi farklı uzmana verilen bakımı içerir.

Ulusal Sağlık ve Bakım Mükemmelliği Enstitüsü (NICE), yetişkinlerde romatoid artritin yönetimi konusunda rehberlik etmiştir .

Romatoid artritin kötüleşmesini engellemek ve daha fazla sorun riskini azaltmak için kullanılabilecek çok sayıda ilaç vardır.

Bunlar genellikle iki tür ilaca ayrılır: hastalık değiştirici anti-romatizmal ilaçlar (DMARD) ve biyolojik tedaviler.

Hastalık değiştirici anti romatizmal ilaçlar (DMARD)

Romatoid artrit teşhisi konduysa, normalde ilk tedavinizin bir parçası olarak DMARD tabletlerinin bir kombinasyonu sunulur.

Bu ilaçlar özellikle durumun semptomlarını hafifletmekte ve ilerlemesini yavaşlatmakta etkilidir.

DMARD'ler, bağışıklık sistemi eklemlere saldırdığında salınan kimyasalların etkilerini engelleyerek çalışır, aksi takdirde yakındaki kemiklere, tendonlara, bağlara ve kıkırdaklara daha fazla zarar verebilir.

Kullanılabilecek birçok farklı DMARD var:

   - metotreksat

   - leflunomid

   - hidroksiklorokin

   - sulfasalazin

Metotreksat normalde romatoid artrit için verilen ilk ilaçtır, genellikle başka bir DMARD ve herhangi bir ağrıyı gidermek için kısa süreli kortikosteroidlerle birlikte verilir.

Aynı zamanda aşağıda belirtilen biyolojik işlemlerle de birleştirilebilir.

Metotreksatın ortak yan etkileri şunlardır:

   - hasta hissetmek

   - iştah kaybı

   - ağrı

   - ishal

   - baş ağrısı

   - saç kaybı

İlaç bazen kan sayımı ve karaciğerinizi de etkileyebilir, bu yüzden bunu izlemek için düzenli kan testleriniz olur.

Daha az yaygın olarak, metotreksat akciğerleri etkileyebilir, bu nedenle genellikle bir göğüs röntgeni ve muhtemelen çekerken nefes darlığı veya sürekli bir kuru öksürük geliştirirseniz, bir karşılaştırma yapmak için nefes alma testleri yaptırınız. Fakat çoğu insan metotreksatı iyi tolere eder.

Bir DMARD çalışmasının farkına varmak birkaç ay sürebilir. İlk başta çalıştığını farketmese bile ilacı almaya devam etmek önemlidir.

Size en uygun olanı bulmadan önce 2 veya 3 tür DMARD'ı denemek zorunda kalabilirsiniz.

Siz ve doktorunuz en uygun DMARD'ı bulduktan sonra, genellikle ilacı uzun vadede almanız gerekir.

Biyolojik tedaviler

Biyolojik tedaviler, romatoid artrit için daha yeni bir tedavi şeklidir.

Şunları içerirler:

   - etanersept

   - infliksimab

   - adalimumab

   - certolizumab

   - golimumab

   - rituksimab

   - abatasept

   - tosilizumab

   - sarilumab

Genellikle metotreksat veya başka bir DMARD ile birlikte alınırlar ve normalde sadece bu ilaçlar tek başlarına etkili olmadıklarında kullanılırlar.

Biyolojik ilaçlar enjeksiyonla verilir. Eklemlerinize saldırmak için kandaki bazı kimyasalları bağışıklık sisteminizi aktive etmekten alıkoyarak çalışırlar.

Biyolojik işlemlerden kaynaklanan yan etkiler genellikle hafiftir ve şunları içerir:

   - enjeksiyon yerinde cilt reaksiyonları

   - enfeksiyonlar

   - hasta hissetmek

   - yüksek bir sıcaklık (ateş)

   - baş ağrısı

Bazı insanlar, geçmişte geçirmişlerse , tüberküloz (TB) gibi enfeksiyonların yeniden etkinleştirilmesi de dahil olmak üzere, daha ciddi problemler alma riski altında olabilirler.

Jak inhibitörleri

Orta ila şiddetli romatoid artriti olan insanlar için NHS'de artık yeni bir tedavi türü (Jak inhibitörleri) mevcuttur.

Bu ilaç günde bir veya iki kez bir tablet olarak ve genellikle metotreksat ile birlikte alınır.

Bu ilaçlar şunlardır:

   - tofacitinib

   - baricitinib

Bu ilaçlar zaten DMARD veya biyolojik almayı denemiş yetişkinler içindir, ancak bunlar etkili olmamıştır veya bunları alamazlar.

Bu ilaçlar ayrıca metotreksat kullanamayan yetişkinlerde de kendi başlarına alınabilir.

Ağrıyı hafifletmek için ilaç tedavisi

Romatoid artritin ilerlemesini kontrol etmek için kullanılan ilaçlara ek olarak, ayrıca ağrıyı hafifletmek için de ilaç almanız gerekebilir.

Ağrıyı hafifletmek için kullanılabilecek farklı ilaçların bazıları aşağıda belirtilmiştir.

Ağrı kesiciler

Bazı durumlarda, romatoid artritle ilişkili ağrıyı hafifletmek için parasetamol veya parasetamol ve kodein (ko-kodamol) kombinasyonu gibi ağrı kesiciler kullanmanız önerilebilir.

Bu ilaçlar eklemlerinizin altta yatan iltihabının tedavisinde yardımcı olmaz, ancak bazen ağrıyı gidermede yardımcı olabilirler.

Örneğin, bir uzman semptomlarınızın özellikle kötü olduğu dönemlerde (alevlenmeler) önerilebilirler.

Steroid olmayan antienflamatuar ilaçlar (NSAID'ler)

Yukarıda belirtilen ağrı kesicilere ek olarak veya bunun yerine, doktorunuz steroidal olmayan bir anti-enflamatuar ilaç (NSAID) reçete edebilir .

Bu, geleneksel bir NSAID ( ibuprofen , naproksen veya diklofenak gibi) veya bir COX-2 inhibitörü (selekoksib veya etoricoxib gibi) adı verilen alternatif bir tip olabilir.

Bu ilaçlar, romatoid artritin zamanla kötüye gitmesini engellememelerine rağmen, eklemlerdeki iltihaplanmayı azaltırken ağrıyı hafifletmeye de yardımcı olabilir.

Doktorunuz sizinle ne tür NSAİD almanız gerektiğini ve bunların her biri ile ilgili yararlarını ve risklerini tartışacaktır.

Her ne kadar nadir olsa da, bir NSAID tablet alarak, iç kanama gibi ciddi mide problemleri riskini artırabilir.

Bunun nedeni, ilaçların mideyi, mide asitlerinden kaynaklanan hasara karşı koruyan astarı parçalayabilmesidir.

Bir NSAID tablet reçete edilirseniz, sıklıkla proton pompası inhibitörü (ÜFE) gibi başka bir ilacı da almanız gerekir.

ÜFE almak, midenizdeki asit miktarını azaltır, bu da mide zarınıza zarar gelme riskini büyük ölçüde azaltır.

Kortikosteroidler

Kortikosteroidler ağrı, sertlik ve iltihaplanmayı azaltmaya yardımcı olabilecek güçlü ilaçlardır.

Şu şekillerde kullanılabilirler:

   - bir tablet (örneğin, prednisolon)

   - doğrudan ağrılı bir eklem içine enjeksiyon

   - kas içine bir enjeksiyon (birçok eklemi sağlamak için)

Genellikle kısa süreli ağrı kesmek için kullanılırlar - örneğin, DMARD ilacının etkili olmasını beklerken veya parlama sırasında.

Kortikosteroidler normal olarak sadece bu şekilde kullanılır, çünkü uzun süre kortikosteroid kullanımı aşağıdakiler gibi ciddi yan etkilere neden olabilir:

   - kilo almak

   - osteoporoz (kemiklerin incelmesi)

   - kolay morarma

   - kas Güçsüzlüğü

   - derinin incelmesi

Destek tedavileri

Doktorunuz ayrıca, romatoid artrit semptomlarınızda size yardımcı olabilecek diğer hizmetleri de yönlendirebilir.

Fizyoterapi

Bir fizyoterapist kondisyonunuzu ve kas gücünüzü artırmanıza yardımcı olabilir ve eklemlerinizi daha esnek hale getirebilir.

Elleriniz veya bilekleriniz etkilenirse, size özel bir el egzersiz programı deneyebilirsiniz. Bu, eğitimli bir terapist ile yüz yüze seansları ve evde kendiniz için egzersizler yapmayı içerir.

Bir fizyoterapist, ısı veya buz paketleri veya ağrı yoluyla elektriksel sinir stimülasyonu (TENS) kullanarak ağrı hafifletmeye de yardımcı olabilir .

Bir TENS makinesi etkilenen ekleme sinir uçlarını uyuşturan ve romatoid artrit ağrısını hafifleten küçük bir elektrik darbesi uygular.

İş terapisi

Eğer romatoid artrit günlük işlerde size problem çıkarırsa, mesleki terapi size yardımcı olabilir.

Mesleki bir terapist, hem evdeyken hem de işteyken eklemlerinizi korumanıza yardımcı olacak eğitim ve tavsiyeler verebilir.

Bir splint gibi eklemleriniz için bir tür destek de önerilebilir veya kavanozları açmaya veya muslukları açmaya yardımcı olabilecek cihazlar da önerilebilir.

Pedikürcülük

Ayaklarınızla sorunlarınız varsa, bir çocuk doktoru yardımcı olabilir.

Eklemleriniz için veya ağrıyı hafifletebilecek ayakkabı tabanlıklarınız için de bir tür destek alabilirsiniz.

Cerrahi

Bazen ilaca rağmen eklemlerinizde hasar oluşabilir. Bu gibi durumlarda, ekleminizi kullanma yeteneğinizi geri kazanmanıza yardımcı olmak için ameliyat gerekebilir.

Ağrıyı azaltmak veya şekil bozukluklarını düzeltmek için cerrahi de önerilebilir.

Parmak, el ve el bileği ameliyatı

Eldeki eklem problemlerini düzeltmek için farklı tiplerde ameliyatlar vardır.

Örnekler şunları içerir:

   - karpal tünel salınımı (sinirdeki basıncı azaltmak için el bileğinde bir bağ kesilmesi - daha fazla bilgi için karpal tünel sendromunun tedavisine bakınız )

   - anormal eğilmeyi tedavi etmek için parmaklarda tendonların serbest bırakılması

   - parmak eklemlerini tutan iltihaplı dokunun çıkarılması

Artroskopi

Artroskopi , iltihaplı eklem dokusunu çıkarmak için bir prosedürdür.

Ameliyat sırasında, ışık kaynağına ve kamerasına (artroskop) sahip ince bir tüp, derideki küçük bir kesik ile eklemin içine sokulur, böylece cerrah etkilenen eklemi görebilir.

Zarar görmüş dokuyu gidermek için cildin diğer küçük kesiklerinden özel cerrahi aletler yerleştirilir.

Bu tür bir ameliyat için genellikle bir gece hastanede kalmanız gerekmez, ancak eklemin birkaç gün evde dinlenmesi gerekir.

Ortak değiştirme

Romatoid artritli bazı kişilerde kalça, diz veya omuz eklemi gibi bir eklemin bir kısmını veya tamamını değiştirmek için ameliyat gerekir.

Bu eklem değiştirme veya artroplasti olarak bilinir.

Bu eklemlerin değiştirilmesi, hastanede birkaç gün ve ardından aylarca rehabilitasyon gerektiren büyük bir operasyondur.

Son bağlantıların 10 ila 20 yıllık sınırlı bir ömrü vardır. Mükemmel değiller ve hasarlı eklem yenisiyle değiştirildikten sonra bazı işlevler geri yüklenmeyebilir. 

Tamamlayıcı ve alternatif tedaviler

Romatoid artritli birçok kişi, örneğin, tamamlayıcı tedavileri dener:

   - akupunktur

   - kayropraktik

   - masaj

   - kırıkçılık

Çoğu durumda, bunların uzun vadede etkili olduğuna dair çok az kanıt vardır ya da hiç yoktur, ancak bazı kişiler onlardan kısa vadeli bir fayda görebilirler.

Besin takviyeleri ve diyet değişiklikleri

Belirli diyet değişikliklerinin romatoid artriti iyileştirmeye yardımcı olabileceğine dair güçlü bir kanıt bulunmamakla birlikte, romatoid artritli bazı kişiler belirli yiyecekleri yedikten sonra semptomlarının kötüleştiğini hissederler.

Bunun sizin için geçerli olabileceğini düşünüyorsanız, belirtilerinizin iyileşip iyileşmediğini görmek için birkaç hafta boyunca sorunlu yiyeceklerden kaçınmaya çalışmak yararlı olabilir.

Ancak genel diyetinizin hala sağlıklı ve dengeli olmasını sağlamak önemlidir.

Ayrıca, romatoid artritte takviyelerin kullanımını destekleyen az miktarda kanıt vardır, ancak bazıları aldığınız ilaçların yan etkilerini önlemede faydalı olabilir.

Örneğin, eğer steroid kullanıyorsanız kalsiyum ve  D vitamini takviyeleri osteoporozun önlenmesine yardımcı olabilir ve folik asit takviyeleri metotreksatın bazı yan etkilerinin önlenmesine yardımcı olabilir.

Balık yağı takviyesi almanın, romatoid artritin neden olduğu eklem ağrısını ve sertliğini azaltmaya yardımcı olabileceğini gösteren bazı kanıtlar vardır.

Kaynak : NHS